医学百科网 >>所属分类 >> 临床症状    心胸外科   

自发性血胸

标签: 暂无标签

编辑词条
目录

[显示全部]

疾病概述编辑本段回目录

      自发性血胸, 系指非创伤性血胸, 多发生既往无明确的全身或肺、胸疾患史者。 医学百科网-MedBaike. com

病因编辑本段回目录

      多见于青壮年, 男性多于女性, 发病前常有重体力劳动、剧烈运动、咳嗽、用力排便等诱发因素。其发病机理可能为: 壁层胸膜血管起源于体循环, 压力较高, 且胸腔内为负压, 当胸膜壁层血管或膜粘连带中的血管破损, 可造成大量出血。血胸发生后, 不仅因为失血而出现贫血征象, 且随着胸腔内血液的积聚和压力的增高, 使肺萎缩, 将纵隔推向健侧, 严重影响呼吸和循环功能, 如诊治不及时, 可危及生命。胸腔内的积血, 由于肺、心和膈肌运动起着去纤维蛋白作用, 多不凝固。如短期内大量积血去纤维蛋白的作用不完善, 即可凝固成血块, 机化后形成纤维板,影响肺复张。因血液是细菌良好的培养基, 故胸膜腔积血不及时排出, 容易并发感染, 形成脓血胸。

医学百科网-MedBaike. com

临床表现编辑本段回目录

       血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官创伤情况和伤员体质而差异。肋骨骨折并发少量血胸,一般失血量较少,临床上不呈现明显症状。出血量多,超过1000ml,且出血速度快者,则呈现面色苍白、脉搏快而弱、呼吸急促、血压下降等低血容量休克症状,以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔引致呼吸困难和缺氧等。小量血胸常无异常体征。大量血胸则可呈现气管、纵隔向健侧移位,伤侧肋间隙饱满,叩诊呈实音。血、气胸病例则上胸部呈鼓音,下胸部实音。呼吸音减弱或消失。由于肺撕裂而引起的血胸伤员常有咯血。积留在肋膈角的小量血胸,胸部X线检查可能不易被发现,或见到肋膈角消失。血胸量较多者,则显现伤侧胸部密度增大。在侧卧位胸片上显示比较清楚。大量血胸则显示大片浓密的积液阴影和纵隔移位征象。血、气胸病例则显示液平面。胸膜腔穿刺抽得血液则可确定诊断。血胸病人经穿刺抽血,胸膜腔积液减少后,可又增多。胸膜腔内血液凝固,穿刺未能抽出血液或仅能抽出少量血液,但休克症状加重或X线检查胸膜腔积液量增多;胸膜腔引流后每小时引流量超过200ml并持续2小时以上者,都提示有进行性出血,需及时处理。 医学百科网-MedBaike. com
  胸膜腔积血可引起低热,但如出现寒战高热、白细胞计数增多等化脓性感染征象,则应穿刺抽液送作细菌涂片和培养检查。
  血胸演变形成纤维胸,如范围较大者可出现病侧胸廓塌陷,呼吸运动减弱,气管、纵隔向病侧移位,肺通气量减少。X线检查显示纤维板造成的浓密阴影。

医学百科网-MedBaike. com

检查诊断编辑本段回目录

 1.X线检查呈现气液征。放射学征象x线胸像上,小量血胸可见到伤侧肋膈角变钝,液面不超过膈顶;中量血胸液面达到肺门水平;大量血胸液平面超过肺门水平。

医学百科网-MedBaike. com

 2.胸腔穿刺抽出气与血液后可确定诊断。 
   3.胸部CT 医学百科网-MedBaike. com

鉴别诊断编辑本段回目录

 血胸应与结核性胸膜炎血气胸胸腔积液等相鉴别。

医学百科网-MedBaike. com



  1、结核性胸膜炎

  自发性血胸在临床上最容易误诊为结核性胸膜炎。

  结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应。多见于青少年。可分为干性和湿性胸膜炎两种。
医学百科网-MedBaike. com


  (1)干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分。其症状轻重不一,有些病人很少或完全没有症状,而且可以自愈。有的人起病较急,有畏寒,轻度或中度低烧,但主要症状是局限性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致,故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,深呼吸和咳嗽时胸痛更甚。如病变发生于肺尖胸膜,胸痛可沿臂丛放射,使手疼痛和知觉障碍,如在膈肌中心部,疼痛可放射到同侧肩部;病变在膈肌周边部,疼痛可放射至上腹部和心窝部。由于胸痛病人多不敢深吸气,故呼吸急促而表浅,当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽。查体可见呼吸运动受限,局部有压痛,呼吸音减低,触到或听到胸膜摩擦音,此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。此时,胸膜摩擦音为重要体征。 医学百科网-MedBaike. com

  (2)结核性渗出性胸膜炎。

  病变多为单侧,胸膜腔内有数量不等的渗出液,一般为浆液性,偶见血性或化脓性。按其发生部位可分为:肋胸膜炎(又称典型胸膜炎)包裹性胸膜炎,叶间胸膜炎,纵膈胸膜炎,膈胸膜炎,肺尖胸膜炎。典型渗出性胸膜炎起病多较急,有中度或高度发烧、乏力、盗汗等结核中毒症状,发病初期有胸痛,多为刺激性剧痛,随胸液出现和增多,因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦,胸痛反而减轻或消失。但可出现不同程度的气短和呼吸困难。病初多有刺激性咳嗽,痰量通常较少,转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。体征随胸液多少而异,少量胸液可无明显体征。积液吸收后,往往遗留胸膜粘连或增厚。 医学百科网-MedBaike. com

  2、血气胸 :

  血气胸是自发性气胸中的重症 , 本病较为凶险 , 大多数病人起病有较明显的诱因 , 如剧烈活动 , 过度负重等 。 血胸原因大多数系由胸壁两层胸膜间粘连带突然撕裂 , 少数因肿瘤侵犯及巨型肺大泡破裂所致 。 由于本病既有肺压缩又伴出血,故症状较重。病人既有气急、胸闷等呼吸道症状,又有心悸、休克等循环系统症状。病人症状的轻重与肺压缩及出血程度有关。 医学百科网-MedBaike. com

  本病既往主张一经确诊即行手术, 认为延误手术可能危及患者生命, 又可因胸腔淤血导致胸腔机化, 进而造成肺功能损害。也有研究者指出,只要观察密切,治疗得当,大多数血气胸者可避免手术创伤。因为粘连带撕裂大多为小血管损伤或毛细血管渗血,并非直接暴力所致的大血管创伤,故给予充分的观察与保守治疗时间是恰当的。具体为在闭式引流下观察出血量,只要无明显血压下降及心率逐渐加快等休克症状的出现, 绝大多数血气胸患者均可经保守治疗而治愈。尤其是在闭式引流的早期,由于肺的部分复张及胸腔凝血的引出, 患者可因循环血量相对不足而致血压下降,心率加快。此为“ 一过性休克 ”,切勿认为系出血不止所致。有研究者指出,在实践中闭式引流的早期采用间断夹管的方法可避免休克的发生。 医学百科网-MedBaike. com

  3、胸腔积液

  胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔,在正常情况下,胸膜腔内含有微量润滑液体,其产生与吸收经常处于动态平衡。当有病理原因使其产生增加和(或)吸收减少时,就会出现胸腔积液。胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。由于原发病、积液的性质和量的不同而不同,积液〈300ml,可无症状,中等量或大量时呼吸困难明显。少量积液时可无阳性体征,中或大量积液时,患侧呼吸运动减弱,语颤消失,积液区叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减弱或消失,气管、纵隔均移向健侧。 医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

治疗方法编辑本段回目录

      血胸数量很少,例如常见的肋骨骨折并发的血胸能迅速被吸收而不残留后遗症,无需特殊处理。中等量以上血胸(1000ml以下),如出血已自行停止,病情稳定者,可作胸膜腔穿刺术,尽可能抽净积血,或行胸腔闭式引流术,促使肺扩张,改善呼吸功能,并可预防并发凝固性血胸。每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入抗生素,必要时适量输血或补液,纠正低血容量。

医学百科网-MedBaike. com



  胸膜腔进行性出血,血胸已在胸膜腔内凝成血块不能抽除,胸壁开放性损伤或胸内器官破裂等情况,则应在输血补液等抗休克治疗开始后,施行剖胸探查术,清除血块和积血,寻找出血来源。肋间血管或胸廓内血管出血者,分别在血管破口的近远端缝扎止血。肺裂伤出血绝大多数可缝合止血,但如为广泛裂伤,组织损伤严重,则需作肺部分切除术。胸内器官创伤者,一般病情严重,需紧急救治。对凝固性血胸亦可于胸膜腔注入链激酶(10万u)或链球菌脱氧核糖核酸酶(2.5万u)等纤维蛋白溶解酶,但药物副反应大,价格昂贵,疗效欠满意,现已较少应用。
医学百科网-MedBaike. com


  血胸并发胸膜腔感染者,按脓胸进行治疗。

  机化血胸或纤维胸宜在创伤后2~3周,胸膜纤维层形成后施行剖胸术,剥除胸壁和肺表面胸膜上纤维组织板,使胸壁活动度增大,肺组织扩张,呼吸功能改善。过早施行手术则纤维层尚未形成,难于整片剥除。手术过晚则纤维层与肺组织之间可能已产生紧密粘连,剥除时出血多,肺组织亦可多处损破。术后需引流胸膜腔。

医学百科网-MedBaike. com


医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇 下一篇联系我们

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.weiwuji.com.cn。 2


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
最近编辑者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
998彩票 www.16397.cc-我去彩票站安全吗| www.992811.com-中彩在线是怎么回事| www.im31.com-5分时时彩计划| www.17mv.com-彩票私盘违法| www.1086.cm-幸运快三群-| www.382280.com-我想中彩票一千万| www.526296.com-竞彩二串一计划图| www.625239.com-开彩票盘需多少钱| www.728024.com-数字3彩票原理| www.805000.com-久久彩票网官方端口| www.933262.com-快三每个省都有吗| www.990332.com-3d彩票软件有哪些| www.gl36.com-女方父母私吞了彩礼| www.63kg.com-彩金手镯能卖吗| www.596775.com-快彩是合法的吗| www.753681.com-qq彩钻-| www.612716.com-超级大乐购彩票开奖| www.4212.top-七彩滑道投资大吗| www.17911.cc-靠谱的网彩-| www.231565.com-福彩选号王过滤器| www.906062.com-国彩网提现会到账吗| www.984721.com-谁有福利彩的邀请码| www.bt99.cc-7彩合法吗-| www.731141.com-易彩快三手机计划| www.9216.cc-航天彩虹千股千评| www.810363.com-新宝彩票平台| www.231070.com-彩神vlll下载| www.123182.com-重庆时时彩易算| www.75581.cc-彩票怎么倍投| www.151620.com-多乐彩票是骗子吗| www.421688.com-彩铃歌曲排行榜| 福彩网www.60007j.com| www.0397.cc-足彩购买平台| www.6688.vip-app彩票开奖查询| www.954627.com-国外彩票会提前| www.60560.com-52彩店app-| www.7bu.cc-彩票中奖平分吗| www.74kn.com-彩生活物业工资待遇| www.1882.top-彩票聂军礼-| www.36613.cc-澳彩网怎么上不了| www.68304.com-网咯彩票哪里可以卖| www.044482.com-福彩3d开什么号码| www.259152.com-中国竞彩官网app| www.15vg.com-彩票系统出租贴吧| www.567769.com-彩票36选7-| www.362990.com-彩虹可以比喻成什么| www.183830.com-3d走势图百度乐彩| www.03uv.com-百合花彩铅画教程| www.384640.com-腾飞娱乐彩票| www.971558.com-彩票最新开奖结| www.ce4.com-好彩1871-| www.op11.com-有人带着玩彩票骗局| www.625338.com-乐彩北京快乐8| www.692907.com-乐乐彩网论坛| www.773672.com-时时彩摇奖机软件| www.859239.com-网络彩票代理犯法吗| www.958301.com-体彩七星彩下期预测| 梦想彩票站www.43131p.com| www.fj82.com-快三骰子作弊图| www.065526.com-风雨彩虹歌词| www.135447.com-345快三彩票主页| www.205506.com-淘宝彩票下载| www.268922.com-彩票争霸8苹果| www.333842.com-体彩键盘使用方法| www.397130.com-668彩票网打不开| www.497626.com-南昌市体彩管理中心| www.408355.com-体育彩票开市时间| www.84966.cc-福彩3d三木-| www.055445.com-彩票技划-| www.2895.xyz-开心8时时彩| www.262695.com-长春市福彩中心电话| www.53661.cc-虹口竞彩网点查询| www.025663.com-安微快三遗漏| www.4281.vip-乐彩uv卷材打印机| www.9397.xyz-掌上彩票官网下载| www.678775.com-彩票免费精准资料| www.54806.com-彩票预测最准的专家| www.3080.vip-体彩彩票开奖查询彩| www.37zr.com-七星彩软件统计| www.95211.cc-故宫彩妆系列| www.266795.com-快三邀请码怎么获取| www.364035.com-世界杯哪里有彩票| www.66527.cc-七乐彩中奖区域查询| www.470047.com-网恋诈骗博彩群| www.561756.com-鸿彩江苏快3| www.632375.com-彩店宝停了-| www.747762.com-注册送33彩票游戏| www.859911.com-体彩排列3d开机号| www.950594.com-体彩胆码预测| 爱彩www.011ac.com| www.kp47.com-江苏省体彩投诉电话| www.3798.biz-南围彩票论坛| www.7536.pw-如何发展竞彩彩民| www.28292.com-溧阳中彩票-| www.068633.com-l上海快三开奖结果| www.026910.com-招彩票刷手-| www.43at.com-福彩双色球报九头鸟| www.5719.cm-女孩玩福彩快三| www.54702.com-网上投注高频彩票| www.276028.com-彩运8网登录| www.358704.com-两元彩票下载安装| www.492882.com-七彩捞腌菜辅助器| www.579063.com-开彩开奖现场直播| www.6364.biz-乐彩网33-| www.598039.com-微彩被骗怎么追回来| www.90838.cc-双彩球开奖洁果| www.138155.com-人人快三网址| www.472369.com-福彩3d折线图迷| www.563590.com-q彩98邀请码| www.912138.com-贩卖私彩会怎样处罚| www.998551.com-广东福彩网官方首页| www.is95.com-新浪爱彩官网| www.06pa.com-兰州福利彩票| www.238.la-三彩家管理-| www.6048.vip-彩字的图片-| www.988876.com-江苏快三必出号码| www.4054.biz-彩票中奖学问| www.27761.com-快三每天几点结束| www.997458.com-体育彩票手游彩| www.cv34.com-彩票系统app开发| www.tq67.com-安徽申请福彩| www.35co.com-南海网南国彩票社区| www.152.name-彩虹这首歌的含义| www.061713.com-彩客网怎么进投注| www.cs0.cc-快三有技巧规律吗| www.og64.com-皇都彩票可靠吗| www.4um.com-彩赢家号百彩票| www.48lx.com-青岛星彩-| www.153817.com-310足彩什么意思| www.151080.com-家彩网排列三试机号| www.914028.com-网上买彩票快三| www.zn01.com-彩吧彩-| www.21tw.com-福利彩票门口标语| www.241622.com-彩票2元专业| www.xw32.com-600w彩票网-| www.254617.com-福彩3d太湖字谜图| www.142954.com-彩8网站-| www.577892.com-炫乐彩票登陆| www.665108.com-彩票店怎么算提成的| www.771191.com-彩虹儿童画图片| www.903896.com-博彩平台出租出售| www.cai2018.cc-快三胆拖什么意思| www.7366.in-福彩公益金分配比例| www.7008.xyz-福彩2d地区-| www.17129.cc-下载福彩开奖大全| www.69481.com-彩99下载下载| www.033083.com-107彩票下载| www.831082.com-彩票248下载| www.972517.com-可彩慧-| www.jl2.cc-江苏福彩快三助手| www.596078.com-568专业彩票平台| www.664360.com-浦东机场体育彩票| www.750119.com-网上彩票哪个软件好| www.804715.com-武大彩虹旗事件| www.864486.cc-彩宝贝网开奖结果| www.925464.com-彩6下载手机版| www.974890.com-湖北快三技巧心得| 天玺彩票www.0586777.com| www.hf69.com-如何用微信买彩票| www.xh88.cc-七彩国际-| www.03np.com-体育彩票网吧| www.55it.cc-七星彩早版或加急| www.433.net-2018网售彩票| www.2906.vip-彩票平台网站哪个好|